成大醫院影像醫學部林佳瀅醫師談「肺腫瘤消融術」

肺癌是國內癌症死亡原因之首，去年約有9,700人死於肺癌；肺部的惡性腫瘤除了原發性肺癌，也包含轉移性腫瘤，若肺轉移的病灶不多且原發部位控制良好，手術切除為有效的治療方式。但在新診斷的肺癌個案中，屬於早期、可以手術切除的病人不到3成。

成大醫院影像醫學部林佳瀅醫師表示，對於無法手術切除的原發性或轉移性惡性肺腫瘤，除了化學治療、標靶藥物、免疫療法及放射治療外，微創的肺腫瘤消融術提供了局部控制腫瘤的另一選項。成大醫院由影像醫學部、外科部胸腔外科及麻醉部專科醫師組成跨專業團隊，提供肺腫瘤消融的諮詢與醫療照護，有需求的民眾可先至胸腔外科門診就診，再由胸腔外科轉介至介入性門診進一步評估。

罹患左上肺肺腺癌第一期的67歲王先生，因多重共病症且肺功能不佳，病情雖屬早期，但不適合接受手術，王先先選擇微波肺腫瘤消融術，術後追蹤至今近2年無復發情形。

罹患肺腺癌的84歲陳先生，因年紀大且肺功能不佳，不適合接受手術，採用放射線及標靶藥物治療。一開始反應不錯，但後來原腫瘤部位有復發情形，於是選擇接受微波肺腫瘤消融術，術後追蹤腫瘤局部控制良好。林佳瀅醫師表示，放射線治療有輻射最高劑量的問題，無法針對同一部位重複照射，但是肺腫瘤消融術沒有這個問題，在治療過的位置復發仍可重複消融。

林佳瀅醫師說，肺腫瘤消融術是在電腦斷層掃描系統的指引下，經皮膚穿刺，將探針精準置入肺部病灶處，藉由高溫或冷凍方式，進行腫瘤消融，其優點是傷口小、對肺功能的損害少。不過，肺腫瘤消融術也可能會帶來併發症，如發燒、胸水、出血、氣胸、氣體栓塞、氣管肋膜瘻管等。一般而言，腫瘤體積越大，位置越靠中央，併發症風險會比較高。

肺腫瘤消融術可以分為熱消融和冷消融，熱消融又可分為微波消融及射頻消融2種方式。林佳瀅醫師表示，微波消融術利用高頻電磁波，激發細胞中的水分子與微波共振產生熱能，引起局部凝固性壞死，可於短時間內達到高能量，消融範圍大，熱沈效應少，不會因血流速度很快把熱度帶走，就造成接近血管部分腫瘤消融不完整，使治療效果不佳；且肺部因含大量空氣，可以阻絕熱能傳導，所以使用高能微波消融效果也較射頻消融佳，是比較推薦的方式。微波消融時間約10-15分鐘。

至於針對治療中高溫造成疼痛的間題，目前可使用胸椎硬脊膜上麻醉方式，患者在療程中可清醒自行呼吸，不需插管，且全程無痛。

至於冷消融的氬氦刀冷凍消融術，利用氬氣快速冷凍讓溫度瞬間降至-160℃，使腫瘤組織形成冰球，接著以氦氣快速升溫至25℃，使冰球破裂、腫瘤組織崩解，以殺死癌細胞。若腫瘤體積大，可多針同時使用，擴大治療範圍。氬氦刀冷凍消融時間較長，約需40分鐘。

林佳瀅醫師說，肺腫瘤消融術可與手術、藥物治療與放射線治療合作或交替使用，以加強局部腫瘤控制，提高整體治療效果。但她也提醒「預防勝於治療」的鐵律，平時應避免抽菸、接觸二手菸及工業金屬廢氣汙染，至於肺癌高風險族群，她建議可接受低劑量胸部電腦斷層篩檢，以能早期發現早期治療。