成大醫院心臟血管外科王怡蓁醫師呼籲【寒流來臨，胸口劇痛?!】小心「主動脈剝離」

長年高血壓的80歲爺爺平日有服用血壓藥，但未達良好控制，某日突發性胸口劇痛合併右下肢痠麻被送急診，量測右腳血壓發現明顯低於雙上肢，電腦斷層診斷為急性A型主動脈剝離，經緊急手術，進行升主動脈及主動脈弓置換而保住性命，且右下肢痠麻改善，於2週後順利出院。

成大醫院心臟血管外科王怡蓁醫師指出，連接左心室的主動脈，是人體內最大的血管，負責將血液輸送至身體各個器官。主動脈剝離會影響血液的灌流，是一種致命性的主動脈急症，也是猝死的常見原因之一。

正常的主動脈管壁包含有緊貼在一起的多層構造，病人常見因為高血壓控制不良，使血液衝破管壁的中膜層，造成血管壁分層剝離，形成2個腔室：真腔與假腔，會進一步影響器官的血液灌流。其他危險因子還包含有：先天性組織異常、兩瓣型主動脈瓣、古柯鹼使用和妊娠高血壓等。

王怡蓁醫師表示，血管剝離後可能使血管分支無法得到足夠血流供應器官，而造成缺血，例如：腦部缺血會造成腦中風、暈厥，腸道缺血會造成腸壞死等。更大的危機，則是血管破裂出血，而危及性命。

主動脈剝離的症狀千奇百怪、詭譎多變，常會使人忽略。不過，王怡蓁醫師表示，最常見的症狀還是突發性胸痛、背痛，通常多為如刀割般的撕裂劇痛；也有部分人可能因血管破裂、心包膜填塞造成休克，甚至猝死。

主動脈剝離分為2型：A型是剝離範圍包含升主動脈，也就是靠近心臟端的主動脈；B型則不包含升主動脈。2型的治療方式不同，王怡蓁醫師表示，A型主動脈剝離需緊急進行開胸手術，以避免近心端的主動脈破裂及心包膜填塞，手術中也會以人工血管置換部分主動脈，以降低死亡的風險。根據統計，A型主動脈剝離若不進行手術，有約6成病人會在急性期死亡。

王怡蓁醫師也表示，開刀後並不代表疾病就此痊癒，她強調術後仍須積極控制「三高」，尤其是高血壓，並改善生活習慣、戒菸，且應密切於心臟外科門診追蹤，以減少再剝離的可能性。