關懷憂鬱症朋友，中醫西醫作伙來

世界衛生組織已將憂鬱症、癌症、愛滋病並列21世紀三大疾病，衛生署估計全國3％的人口罹患憂鬱症，終身盛行率5?10％，以此推估台灣至少有百萬人曾經、未來或正為憂鬱症所苦。台南市總人口數約77萬人，預估罹患憂鬱症的人數約為23000-40000人，而老人憂鬱症的盛行率更高達12.9％到21.7％，尤其是城市裡女性老人鬱卒的情形更嚴重，而台灣老人輕度憂鬱盛行率，則名列世界前幾名。且憂鬱症與自殺有很大的關聯性。國內研究，自殺企圖者56.1%曾有精神病史，而憂鬱症及躁鬱症為最主要診斷，且憂鬱症患者有15%會死於自殺。憂鬱症高盛行率，但低就診率，約七成以上有憂鬱傾向的民眾，並未尋求醫療協助，缺乏精神健康知識以及對於憂鬱症等精神疾病恥辱感受，是拒絕就醫順從性的迷失，需要教育民眾，減少對憂鬱症的污名化。

根據國內的調查發現，在自殺死亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4%，14天內曾經就醫者佔66.1%，30天內曾經就醫者更高達78.5%，且45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖。因此，台南市衛生局瞭解基層診所醫師於社區中的重要性，憂鬱症患者常以諸多身體症狀求診於非精神科之醫師，反而是到基層醫療或非精神科門診求治（如：家醫科、內科、神經內科等）；而老年人的身體病痛多、失落也多，如：喪偶、獨居、重病…，常因伴隨身體重大疾病，容易被忽略，越是年紀大、身體疾病多、支持系統差者，憂鬱程度越高。老年人的憂鬱常以各種身體不舒服的抱怨來表現，像口乾、無胃口、便秘、失眠、早醒、力不從心、苦悶、空虛、悲觀、自責、無助感、無價值感、消極、呆坐，甚至想自殺….。而老人家因憂鬱症就醫比例低，常被誤認是老化的正常現象，因而常尋求的是家醫科、神經科或中醫等非精神科醫師，經常會以助眠劑或抗焦慮劑來協助有身心疾病的老人。根據本市資料顯示，98年1-9月自殺死亡人數為102人，其中65歲以上的老人為20人（佔19.6%），意即5位自殺死亡者當中就有1位是老人。

因此，提升基層醫師的憂鬱症專業知能及推行「憂鬱症共同照護網」是刻不容緩的事，「憂鬱症共同照護網」的設置精神，是希望基層醫師能有辨識、診斷並處理憂鬱症的能力，同時對治療效果不好、過為嚴重，或有自殺危險的患者能夠適當轉介當地的精神科醫師，形成一個完整的照護網路。衛生局於今年7月開辦憂鬱症共同照護網課程訓練共16小時，並於98年10月19日及10月23日分別對本市基層西醫診所醫師及中醫診所醫師，辦理自殺防治守門人訓練課程，『一問』主動關懷與積極傾聽、『二應』適當回應與支持陪伴、『三轉介』資源轉介與持續關懷。除讓基層醫師們瞭解臺灣與臺南市的自殺防治現況，並推廣於看診時遇情緒困擾、鬱卒的民眾，能以「簡式健康量表」為篩檢工具(共五題)：感覺緊張不安；覺得容易苦惱或動怒；感覺憂鬱、心情低落；覺得比不上別人；睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒；附加題為「自殺的想法」等，藉此辨識出自殺高危險群個案，儘早協助治療及轉介等服務，而傳統中醫重視人體的身心平衡，利用「望、聞、問、切」診療，懂得辨認自殺高風險指標，並對自殺高危險群做適當回應，達到『厝邊就醫，在地關懷』的精神。